Dětská mozková obrna (DMO) patří mezi nejčastější poruchy hybnosti v dětském věku. Vzniká v důsledku poškození vyvíjejícího se mozku v období prenatálním, perinatálním nebo časně postnatálním.

Jak se tato porucha projevuje na vývoji nohy a jaké jsou možnosti terapie, vysvětluje Mgr. Irena Liscová, fyzioterapeutka a speciální pedagožka z pražského neurorehabilitačního Centra Sarema.

Trvalá omezení u dětí s DMO

DMO představuje soubor trvalých poruch vývoje hybnosti a postury, které mohou výrazně ovlivňovat pohybové schopnosti dítěte.

K poruchám motoriky se často přidružují další obtíže, například:

• epilepsie

• poruchy senzorického zpracování

• poruchy učení a chování

• potíže v oblasti komunikace

• kognitivní obtíže

• sekundární muskuloskeletální problémy

Celosvětová incidence DMO se pohybuje přibližně mezi 1–7 případy na 1000 živě narozených dětí.

DMO se obvykle klasifikuje:

• podle anatomické lokalizace postižení (např. mono-, hemi-, kvadruparéza apod.)

• podle typu hybné poruchy (spastické a nespastické formy)

Jednotlivé formy se navíc mohou vzájemně kombinovat.

Vývoj nohy dítěte s DMO

DMO ovlivňuje vývoj celého muskuloskeletálního systému. U dětí s DMO často pozorujeme:

• hypotonii svalstva trupu

• asymetrie v držení těla

• patologické postavení kyčelních kloubů

• sníženou aktivitu svalů nohy

Časté jsou také stereotypní pohyby a poruchy senzorického vnímání. U některých dětí se objevuje například omezený kontakt nohy s ústy nebo snížené vnímání plosky nohy (hyper- nebo hyposenzitivita).

Děti mohou mít také potíže s přizpůsobením se různým typům povrchu při chůzi.

Na nohách se mohou objevovat různé deformity, například:

• pes equinus

• pes equinovarus

• pes planovalgus

• pes calcaneus

• hallux valgus

Tyto deformity se mohou vyskytovat samostatně nebo v různých kombinacích.

Vyšetření a následná terapie

Při vyšetření se zaměřujeme zejména na:

• aspekci – pozorování pohybu a chování nohy

• palpaci – hodnocení aktivní i pasivní hybnosti

• testování kloubní pohyblivosti (joint play)

• funkční testy

• přístrojová vyšetření

Důležitou součástí vyšetření je také hodnocení stoje a chůze.

Terapie dětí s DMO musí být vždy komplexní a neměla by se zaměřovat pouze na oblast nohy.

Možnosti terapie

V terapii lze využít řadu přístupů vycházejících z vývojové kineziologie, například:

• Vojtovu metodu

• dynamickou neuromuskulární stabilizaci (DNS)

• bazální posturální program dle Čápové

Mezi funkčně orientované koncepty patří například Bobath koncept.

Součástí terapie bývá také:

• manuální ošetření měkkých tkání a drobných kloubů nohy

• taktilní stimulace

• prevence svalových zkrácení

• příprava nohy na zatížení

Velký důraz je kladen také na senzorickou stimulaci plosky nohy.

Senzorická stimulace a vertikalizace

Děti s DMO mohou mít snížené taktilní, proprioceptivní i kinestetické vnímání nohy. Proto je důležité pracovat nejen se samotnou stimulací chodidla, ale také s vnímáním tělesného schématu a hranic vlastního těla.

Důležitou součástí terapie je včasná vertikalizace, které předchází důkladná příprava celého těla.

K vertikalizaci lze využít různé pomůcky, například:

• vertikalizační stojany

• vertikalizační stoly

Vždy je nutné respektovat doporučenou délku zatížení a sledovat únavu dítěte.

Součástí terapie bývá také stimulace plosky nohy pomocí různých povrchů a materiálů. K tomu lze využít například senzomotorické pomůcky, strukturované podložky nebo ortopedické podlahy. Chůze či cvičení na členitých površích může pomoci zlepšovat vnímání chodidla, podporovat aktivitu svalů nohy a přispívat k lepší stabilitě při stoji a chůzi. Tyto pomůcky je však vždy vhodné používat jako doplněk komplexní terapie a po konzultaci s odborníkem.

Další podpůrné prostředky

Součástí léčby může být také:

• kinesiotaping

• ortézy

• senzomotorické stélky

• vhodně zvolená obuv

V rámci komplexní péče postupujeme od senzorické stimulace nohy, přes facilitaci správných pohybových vzorců až k vertikalizaci a nácviku lokomoce.

Cíle terapie u DMO

DMO je neurovývojová porucha, jejíž projevy se v průběhu růstu dítěte mohou měnit.

Hlavním cílem terapie je:

• zlepšit a udržet funkční schopnosti dítěte

• podpořit jeho samostatnost

• umožnit co největší zapojení do běžného života

Úspěšnost terapie závisí především na včasném zahájení léčby, její intenzitě a týmové spolupráci odborníků.

Vyhledejte odborné pracoviště

Pokud je u dítěte diagnostikována dětská mozková obrna, je důležité vyhledat specializované pracoviště, které navrhne vhodný terapeutický postup.

Neurorehabilitační Centrum Sarema poskytuje péči dětem s DMO například v Praze, Brně, Liberci a Zlíně.

V pražském centru působí také Mgr. Irena Liscová, která ve své praxi propojuje fyzioterapii a speciální pedagogiku v ambulantních i intenzivních terapeutických programech.

Centrum se věnuje také dětem s:

• vývojovým opožděním

• traumatickým poraněním mozku

• poruchou autistického spektra (PAS)

• neurovývojovými poruchami (např. ADHD, ADD)

• specifickými poruchami učení a chování

• narušenou komunikační schopností.

Vaše Spokonožka