Pes equinovarus congenitus (PEC - vrozená koňská noha vtočená) patří mezi nejčastější vrozené ortopedické vady, kterou lze často odhalit již během prenatálního ultrazvukového screeningu. V České republice se narodí asi 200 dětí s touto diagnózou ročně a 2x častěji se vyskytuje u chlapců. 40 % jedinců má vadu vyjádřenou oboustranně. Vada je výsledkem svalové a ligamentózní nerovnováhy v oblasti bérce.
obr. 1 pes equinovarus
Etiologie vady není dodnes zcela jasná. Může zde hrát roli nedostatek místa v děloze, nedostatek plodové vody, je zde také souvislost s výskytem stejné vady v rodině. Výzkumy v posledních letech přinesly objev několika genů souvisejících s vrozenou vadou. V současné době je jako základní patologický jev všeobecně uznávána porucha vývoje nebo růstu hlezenní kosti, která vzniká v časné embryonální fázi mezi 4. a 7. týdnem těhotenství.
Pes equinovarus je deformita nohy ve třech rovinách. Dochází ke zkrácení Achillovy šlachy, hypotrofii lýtka a nohy. Noha je vůči bérci v plantární flexi, patní kost je ve varózním postavení, dochází k addukci a supinaci přednoží.
obr. 2 pes equinovarus
Jak již bylo uvedeno výše, diagnóza může být určena již v těhotenství během ultrazvukového vyšetření. Diagnóza je stanovena především klinicky. RTG vyšetření se využívá spíše výjimečně nebo později při řešení komplikací. Dříve se používala klasifikace na rigidní a polohový PEC. Většina prenatálně diagnostikovaných případů odpovídá strukturální (rigidní) formě. Definitivní posouzení je však možné až po narození.
Léčba je zahájena ihned po stanovení diagnózy. Ideální je začít ještě během prvního měsíce života dítěte. Čím dříve je zahájena, tím lepší jsou výsledky. Léčba je zahájena vždy konzervativně, kdy dochází k manipulaci a přikládání sádrových obvazů. Zásadní obrat do léčby vnesla tzv. Ponsetiho metoda. Součástí léčby bývá často drobný zákrok – perkutánní přetětí Achillovy šlachy, po kterém následuje dlouhodobé nošení abdukční ortézy k prevenci relapsu. Jde o specifickou metodu manipulace, techniku sádrování, způsob prevence relapsu a přístupu k recidivám. Při manipulaci lékař fixuje hlezenní kost ve vidlici hlezenního kloubu, dále se reponuje první metatarz a celé přednoží. Na korigované přednoží se pak nakládá sádrová fixace, která vede od prstů až do třísla. Tento postup se opakuje každý týden po dobu šesti týdnů. Na doléčení se pak používají polohovací dlahy. Pokud nedojde konzervativní terapií k plné korekci, dořeší se operačním řešením.
obr. 3 Ponsetiho metoda obr. 4 stav nohy před a po
Fyzioterapie doplňuje ortopedickou léčbu a pomáhá optimalizovat funkci nohy i celého pohybového aparátu. Rodiče dětí se naučí techniky, kterými se pasivně korigují jednotlivé složky deformity, protahuje se Achillova šlacha. Po sundání dlah je důležité udržet současný stav, pokračuje se v protahování zkrácených struktur a posílení oslabených svalů lýtka. Děti by měly mít dostatek spontánního pohybu, měly by být vedeny k různorodým sportům. Vhodné je doplnit rehabilitaci o posilování středu těla, balanční cvičení, používání senzomotorických koberečků. Měli bychom se zaměřit na rehabilitaci chůze a správných pohybových stereotypů. Pokud došlo k operativnímu řešení, je důležitá také péče o jizvy. V neposlední řadě je důležitý správný výběr obuvi.
Vaše Spokonožka
(zdroj foto: Adam´s anatomy)