Hallux valgus, známý také jako vbočený palec, je získaná deformita přední části nohy. Dochází při ní k postupnému vychýlení palce směrem k ostatním prstům.

Nejde pouze o estetický problém. Hallux valgus je komplexní porucha postavení přední části nohy, která postupně ovlivňuje celou funkci chodidla a může mít dopad i na další části pohybového aparátu.

Typicky je hallux valgus charakterizován:

• vybočením palce směrem k ostatním prstům

• zvýšenou varozitou první metatarzální kosti

• výraznou mediální prominencí hlavice první metatarzální kosti (tzv. „kost“ na vnitřní straně nohy)

                                                                                                                                                                    obr.1 hallux valgus

Proč hallux valgus vzniká

Vznik vbočeného palce bývá obvykle výsledkem kombinace více faktorů.

Vrozené predispozice

• hypermobilita kloubů

• slabost vazivového aparátu

• delší první metatarzální kost

Přímé vlivy

• nevhodná nebo úzká obuv

• dlouhodobé nošení bot na podpatku

Nepřímé vlivy

• plochonoží

• dlouhodobá statická zátěž

• porucha stereotypu chůze

Tyto faktory postupně mění postavení přední části nohy a přetěžují palcový kloub.

Jak se hallux valgus projevuje

V počáteční fázi se mohou objevovat poměrně nenápadné příznaky:

• bolest v oblasti základního kloubu palce

• zduření a začervenání kloubu

• pocit únavy nohou

Postupně dochází k vychýlení palce směrem ke druhému prstu a ke změně postavení celé přední části nohy. Může se také propadat klenba chodidla.

V pokročilejších stádiích se mohou objevit:

• artrotické změny kloubu

• změna stereotypu chůze

• bolest při delší zátěži

Pokud se problém dlouhodobě neřeší, může ovlivnit nejen chodidlo, ale také kolena, kyčle a páteř.

                                                                                                                                                             obr. 2+3+4 adjustační ponožky

Léčba: operace nebo konzervativní přístup?

Možnosti léčby hallux valgus se liší podle stupně deformity.

Operační řešení

Operační léčba spočívá nejčastěji v osteotomii, tedy protnutí kosti a korekci jejího postavení. Existuje více než 100 různých operačních postupů.

Před operací je vždy nutné rentgenové vyšetření, které posoudí rozsah deformity a případné artrotické změny.

Je však důležité počítat s tím, že:

• pooperační období bývá bolestivé

• rekonvalescence je poměrně dlouhá

• i po operaci je nutná fyzioterapie

• pokud se neodstraní příčina (například nevhodná obuv), může se deformita znovu objevit

Konzervativní léčba

V počátečních stádiích se často využívá konzervativní přístup.

Patří sem například:

• meziprstní korektory

• adjustační ponožky

• ortopedické vložky

• kineziotaping

• ortopedické podložky

Tyto pomůcky však většinou přinášejí spíše krátkodobou úlevu.

Klíčovou roli hraje fyzioterapie, která se zaměřuje na obnovu správné funkce chodidla.

Co je cílem fyzioterapie

Cílem fyzioterapie je obnovit správnou funkci chodidla a stabilitu palcového kloubu.

Terapie se zaměřuje zejména na:

• aktivaci nožní klenby

• aktivaci svalu m. abductor hallucis (odtahovač palce)

• obnovu centrace palcového kloubu

• zapojení palce do odrazové fáze chůze

• úpravu stereotypu chůze

Pokud palec není správně zapojen do odrazové fáze kroku, dochází ke zhoršení stability nohy a celý krok se stává méně efektivní.

Konzervativní léčbu je proto ideální zahájit co nejdříve, dokud deformita není rigidní.

                                                                                                                                            obr. 5 aktivace a stimulace chodidla s ježkem

Praktická cvičení při hallux valgus

Aktivace plosky – masážní míček

Vsedě nebo ve stoje přejíždíme chodidlem přes masážní míček od přednoží směrem k patě.

Koleno směřuje vpřed a hlídáme správnou osu dolní končetiny. Postupně můžeme zvyšovat rozsah pohybu i tempo.

                                                                                                                                         obr. 6+7 uvolnění a mobilizace chodidla

Uvolnění a mobilizace chodidla

Po aktivaci je vhodné chodidlo uvolnit:

• jemnou masáží plosky

• mobilizací drobných kloubů nohy

                                                                                                                                               obr.8 cvičení k aktivaci m. abductor hallucis

Aktivace m. abductor hallucis

Vsedě uchopíme malý míček mezi hlavní klouby palce a snažíme se palce lehce nadzvednout, aniž bychom odlepili ostatní prsty.

Cílem je aktivovat sval, který palec odtahuje zpět do správné osy.

                                                                                                                                                   obr. 9+10 cvičení mobility chodidla

Zvýšení mobility chodidla

Pod chodidlo položíme tyčku (například násadu od koštěte).

Bez pohybu kolene střídavě pouštíme vnější a vnitřní hranu chodidla směrem k podložce. Pohyb vychází z hlezenního kloubu.

                                                                                                                                                             obr. 11 aplikace kineziotejpu

Kineziotaping

Kineziotaping může dočasně pomoci podpořit neutrálnější postavení palce. Sám o sobě však příčinu problému neřeší.

                                                                                                                              obr. 12 + 13 hallux valgus a vliv obuvi na tvar nohy

Jakou roli hraje obuv

Jedním z hlavních rizikových faktorů vzniku hallux valgus je nevhodná obuv.

Mnoho běžných bot:

• je příliš úzkých v přední části

• nerespektuje přirozený tvar chodidla

• omezuje přirozené roztažení prstů

Palec je tak dlouhodobě tlačen k ostatním prstům, svaly ochabují a deformita se postupně prohlubuje.

Při výběru obuvi je proto vhodné dbát na:

• dostatečně širokou špičku

• lehkost boty

• měkkou a flexibilní podrážku

• minimální nebo žádný podpatek

Změna obuvi bývá často prvním důležitým krokem ke zlepšení stavu.

(obr. 12–13 vliv obuvi na tvar nohy)

Hallux valgus není jen „kost na noze“

Hallux valgus není pouze estetický problém. Jedná se o poruchu funkce chodidla, která může postupně ovlivnit celý pohybový aparát.

Začíná nenápadně, ale pokud se neřeší, může vést k výraznějším obtížím.

Čím dříve začnete řešit příčinu, tím větší je šance stabilizovat chodidlo bez nutnosti operace.

Naše nohy nás nesou celý život.
Nedělejme z nich oběť módy.

Vaše Spokonožka
zdroj foto: fotoarchiv autorky