Cítíte bolest při prvním ranním došlápnutí nebo bolest po prudkém došlapu? Zhoršují se bolesti postupně, doprovázejí každý krok nebo se objevují i v klidu? Možná je za všemi obtížemi patní ostruha (calcar calcanei). Nejčastěji vzniká na podkladě dlouhodobého přetěžování plantární fascie a svalů lýtka. Jedná se o kostěný výrůstek, který se vnořuje do měkkých tkání v oblasti paty. Je potřeba si uvědomit, že patní ostruha nevznikne ze dne na den, ale jako následek dlouhodobého nesprávného zatížení.
obr. 1 bolesti v oblasti paty
Patní ostruha (calcar calcanei) patří mezi úponové bolesti (entezopatie). Ke vzniku dochází dlouhotrvajícím přetěžováním, jednostrannou zátěží a mikrotraumatizací. To poté vede k rozvoji funkčních a morfologických změn. Tyto změny zhoršují komfort pohybu a mohou vést k dalším funkčním obtížím. Pokud dojde k postižení v oblasti úponu šlach a vzniku zánětlivých změn, jedná se o entezopatie. Entezopatie označuje postižení v oblasti úponu šlach na kost. Šlachy jsou poměrně chudě cévně zásobeny a pracující svaly dále na sebe strhávají i část jejich cévního zásobení. To znamená, že neekonomická práce svalu (přetěžování) celý problém dále zhoršuje. Neekonomická práce svalů tak vede k postižení v oblasti úponu svalových šlach, šlachových pochev a kloubních pouzder.
Zpočátku dochází ke vzniku úponových bolestí po zátěži. Bolest se zhoršuje pohybem a zatížením, postupně se bolesti objevují i v klidu. Postižená oblast se může jevit jako oslabená, ve svalech vznikají bolestivá místa (stažená svalová vlákna tzv. trigger pointy). Daná oblast může být oteklá, začervenalá, teplejší na omak. Pokud nevnímáme signály těla a daný problém neřešíme, může dojít až k vzniku kalcifikací, rozvláknění úponu atd.
Mezi rizikové faktory vzniku patní ostruhy patří dlouhodobá statická zátěž, nevhodná obuv, častá chůze po tvrdém terénu, obezita a plochonoží. Pokud nefunguje správně nožní klenba, chodidlo je zatěžováno hlavně v oblasti paty, jelikož zátěž není rozložena přes paprsky klenby. Typickým příznakem je ranní bolest (při prvním došlápnutí) a bolest po prudkém došlapu. Postupně se bolesti zhoršují, doprovázejí každý krok, až se mohou objevit i bolesti klidové.
Je důležité zmínit, že samotná kostěná ostruha nemusí být vždy přímou příčinou bolesti. U mnoha pacientů se jedná spíše o postižení plantární fascie (plantární fasciopatii), které může probíhat i bez výrazného kostního nálezu.
obr. 2 bosá chůze
Jako následek výše popsaného se při vyšetření oblasti nachází postižení měkkých tkání, blokády drobných kloubů nohy, zkrácené lýtkové svaly, bolestivé body (trigger pointy) v lýtkovém svalu, zkrácená plantární aponeuróza, blokády v hlezenním kloubu.
Základním cílem léčby je vyřešení příčiny s prvky fyzioterapie. Využívá se aktivní cvičení zaměřené na korekci stereotypu chůze, nácvik správného došlapu a odvinutí chodidla. Pracuje se se správným nastavením celé dolní končetiny a aktivují se posturální svaly. K výše popsanému využíváme i různé balanční pomůcky, cvičení s míčem nebo overballem. Využívají se mobilizační techniky, uvolnění měkkých tkání, případně masáž chodidla. K odlehčení dané oblasti se dá využít kinesiotejpingu. Podpůrnou léčbou je fyzikální terapie. Důležitý je výběr správné obuvi (měkká, flexibilní, správná velikost), dá se pořídit gelová podpatěnka s odlehčením pro ostruhu. Při vhodné příležitosti, nechte nohy volné a projděte se v přírodě naboso. K uvolnění nohou se dají využít také adjustační ponožky. Krajním řešením je operační léčba.
obr. 3+4+5+6 adjustační ponožky
Fyzikální terapie je využívání různých forem fyzikálních energií k léčbě a prevenci různých poruch převážně pohybového systému. Při léčbě patní ostruhy se využívá zejména terapeutický ultrazvuk, magnetoterapie, laser a rázová vlna.
Ultrazvuk - patří mezi formy mechanické energie a při správné aplikaci může mít analgetický efekt. Využívá se účinku mikromasáže, který vede k výraznému prokrvení tkání s následným zvýšením okysličení, přívodem živin a odplavením nežádoucích škodlivých metabolitů.
Magnetoterapie - působí protizánětlivě a analgeticky. Aplikací se může podpořit regenerační procesy v postižené oblasti s cílem zabránit další tvorbě kostěné ostruhy.
Laser - má biostimulační efekt, urychluje regenerační procesy. Má též analgetický a protizánětlivý efekt. V ošetřené oblasti se zvyšuje prokrvení. Laseroterapie je neinvazivní metoda s minimem nežádoucích účinků.
Rázová vlna - je silná a zároveň neinvazivní léčebná metoda v léčbě patní ostruhy. Provedené studie vykazují pozitivní účinek aplikace rázové vlny u více než 60 % pacientů. Nejlepší výsledky jsou popisovány při opakované aplikaci (3 až 6 ošetření) v kombinaci se cvičením. Účinek rázové vlny spočívá pravděpodobně v biologické stimulaci hojení a modulaci bolesti, nikoli pouze v mechanickém „rozrušení“ kalcifikace. Po aplikaci dochází k zvýšenému prokrvení ošetřené oblasti, které urychlí hojení. Působením rázové vlny dále dochází ke snížení bolesti.
obr. 7 rázová vlna
Při operačním zákroku se odstraní patní ostruha a část vazivových struktur v okolí patní kosti. Operaci lze provést artroskopicky, výkon je méně invazivní než původní velký operační řez. Režim po operaci se liší podle typu výkonu a doporučení operatéra. Obvykle je nutné dočasné odlehčení končetiny a postupné zatěžování.
Tým Spokonožky
(obr. zdroj: fotoarchiv autorky, www.ortopedieteplice, pinterest)